建立女性心脏中心的必要性

• 心血管疾病是女性的主要死因，女性在诊断、治疗和研究参与方面存在显著差异
• 建立专门的女性心脏中心有助于解决这些差异，提供多学科、性别敏感的护理

实施障碍与解决方案

• 障碍：财务限制、报销模式差异、区域差异、专业知识短缺等
• 解决方案：采用可适应、可扩展的模式，分阶段实施，建立中心辐射网络，利用远程医疗和数字平台，加强现有服务，促进社区参与

女性心脏中心的成果证据

• 长期临床结果数据有限，现有研究表明可改善诊断准确性、危险因素控制和患者报告结果
• 需要更大规模的前瞻性研究来确定对硬临床终点的影响

社会经济决定因素、试验代表性和欧洲的交叉性

• 社会经济因素、试验代表性不足和交叉性影响女性的心血管风险、获得护理和结果
• 女性心脏中心网络可通过包容性转诊途径和更广泛参与登记和试验促进公平

女性心脏中心的建议结构

• 核心团队：心脏病专家、其他心血管专家、护士和相关健康专业人员
• 辅助多学科专业：内分泌学家、妇产科医生、神经学家、风湿病学家等
• 沟通与协作：多学科专家之间的沟通对于优化管理和随访至关重要

转诊标准和护理途径

• 转诊情况：疑似或确诊的INOCA、MINOCA或持续性ANOCA；妊娠期心血管疾病或有高危妊娠史的女性；绝经过渡期的复杂心血管风险评估；尽管接受指南指导治疗仍有过早或复发性心血管疾病；需要多学科评估的自身免疫性疾病、癌症治疗暴露、先天性心脏病或其他复杂合并症
• 转诊途径：标准化，可访问，基于临床复杂性而非性别
• 指导原则：以患者为中心，认识到变异性，提供互补而非重复的护理

女性心血管健康培训和认证的标准化

• 基本要求：完成心脏病学培训，接受女性心脏健康、母胎医学、心脏产科和妊娠期心血管疾病管理的培训，具备服务实施、预防心脏病学、多模态成像的经验，有女性心血管疾病的门诊和住院咨询经验
• 核心和高级能力：核心能力适用于所有参与心血管护理的临床医生，高级能力适用于在女性心脏中心或参考中心工作的临床医生
• 与ESC框架对齐：增强可信度和一致性，支持统一标准和高质量的女性中心心血管护理

新亚专业的兴起

心脏产科

• 预防、识别和管理妊娠期和产后的心血管疾病，确保对有不良妊娠结局的女性进行早期识别和长期心血管风险评估

心脏肿瘤学

• 现状：癌症治疗的晚期心血管效应可能在几十年内显现，女性可能比男性更易受某些癌症治疗的心脏毒性影响，激素变化会增加心脏代谢风险，特定生命阶段的生物变化会影响女性癌症幸存者，放疗后遗症会加速心血管疾病负担
• 主要目标：预防、检测和管理女性癌症治疗的短期和长期心血管并发症，关注性别特异性易感性、激素影响和生命历程转变
• 下一步：在女性健康护理网络中整合结构化的心血管肿瘤学路径，规范女性癌症幸存者的心血管风险评估和长期随访

心脏风湿病学

• 现状：自身免疫性风湿性疾病影响8%的人群，约80%为女性，心脏症状可能不典型、临床隐匿或被误解，患者受身体和心理多方面影响，社会文化和种族因素影响心血管事件发生率和结局，患者在生殖健康方面需特殊关注
• 主要目标：改善自身免疫性风湿性疾病女性患者心血管受累的早期检测和管理
• 下一步：在女性健康护理网络中实施综合的心血管风湿病学路径，规范早期疾病阶段的心血管风险评估和监测，加强多学科合作，促进教育和研究

跨性别医学

• 现状：跨性别医学的方法需更普及，多学科方法可确保患者有效过渡和随访，心血管疾病可能因治疗产生，需特定方法
• 主要目标：通过在终身性别肯定医疗保健中整合心血管风险评估和管理，促进跨性别者公平、包容地获得心血管护理
• 下一步：支持医疗专业人员的教育，实施涉及心脏病学、内分泌学和外科团队的多学科护理路径，促进研究以更好地确定跨性别群体的心血管风险和结局

成人先天性心脏病

• 现状：已知先天性心脏病的女性需要多学科、纵向护理，多学科协调对优化患者终身结局至关重要，许多患者有生育需求，需要专门的心脏产科医生支持，部分患者需要结构性干预以避免高风险的再次手术，患者平均年龄增加，会向女性健康护理寻求建议
• 主要目标：为先天性心脏病女性患者提供协调的终身心血管护理，解决生殖规划、妊娠相关风险以及与衰老和结构性干预相关的不断变化的需求
• 下一步：加强成人先天性心脏病专家、心脏病专家、心脏产科团队、麻醉师和遗传咨询师之间的多学科合作，实施妊娠咨询和随访的结构化路径，在女性健康护理网络中整合及时的经皮结构性干预转诊

远程医疗

• 现状：重大障碍限制女性及时获得心血管护理和参与研究，数字健康策略可帮助解决这些障碍，但需要适当监督、验证和关注数字接入以避免新的不平等，对改善欧洲农村地区的公平护理服务可能特别有价值
• 主要目标：利用数字健康工具作为标准临床护理的补充，减少女性获得心血管护理和参与研究的障碍，改善护理连续性，缩小城乡心血管护理差距
• 下一步：在女性健康护理网络中整合远程医疗和远程监测，使用可穿戴技术支持随访和加强社区研究参与，确保对不同人群的数字工具进行临床监督和验证，解决数字接入和素养问题以防止新的不平等

心理健康支持

• 现状：抑郁症和焦虑症对女性心脏病预后的不良影响研究不足，女性在心脏病发作后受影响更严重，有针对性的心理干预对改善压力有帮助，但对抑郁和焦虑的益处有限，需要更大规模的研究来确定最佳管理方法，应优先在女性健康护理中提供专门的心理支持
• 主要目标：提高对女性心血管疾病中抑郁、焦虑和压力的认识和管理，认识到其不成比例的负担和对预后的潜在影响
• 下一步：在心血管护理路径中纳入常规心理筛查，加强心脏病学和心理健康专业人员之间的多学科合作

心脏康复

• 现状：女性在心脏病发作后心脏康复利用率低，转诊率低且获得服务延迟，女性健身收益小但死亡率获益大，训练方案差异可能导致这种差异，以女性为中心的康复计划可增加参与度，但参与和完成率仍不理想，存在社会文化、后勤和系统障碍，国家倡议旨在提高参与率，但性别差异仍然存在
• 主要目标：减少女性在心脏康复转诊、参与和效果方面的性别差异，通过以女性为中心的项目设计最大化其已证实的死亡率益处
• 下一步：通过自动登记和医生大力推荐改善转诊，开发和评估以女性为中心的灵活康复模式，包括家庭和数字项目，根据女性需求和偏好调整运动强度和方式

建立女性心脏中心的十大建议

• 采用网络护理模式
• 嵌入性别特异性心血管护理
• 定义明确的治理和领导结构
• 优先考虑教育和培训
• 加强预防和公众意识
• 标准化诊断和转诊途径
• 确保公平获得介入治疗
• 利用远程医疗和数字健康
• 促进包容性研究和数据生成
• 实施持续质量保证和评估

未来展望

质量改进与创新

• 女性心脏中心应定期进行质量改进，收集数据以评估服务效果，开发新的护理模式，可使用人工智能进行有效分诊和风险分层，但要注意算法偏差问题，确保人工智能工具的公平性

医疗专业人员教育

• 改善医疗专业人员的教育和培训，将性别特异性心血管差异纳入各级教育，培训内容应涵盖女性特定风险因素、症状、诊断、治疗反应和结局，采用基于能力的模块、案例学习和多学科项目，女性心脏中心应领导教育内容开发和培训协调

公众和患者意识

• 提高女性和公众对心血管疾病是女性主要死因的认识，采用多种教育策略，如宣传活动、社区外展、与患者组织合作和使用数字平台，教育材料应解决误解，突出性别特异性症状和风险因素，鼓励积极就医，欧洲的努力应适应本地文化和医疗环境，女性心脏中心应支持教育资源的开发和传播

预防与与卫生系统和政策制定者合作

• 女性心血管疾病的有效预防需要多部门合作，将女性心血管健康纳入国家预防战略和政策，重点是早期识别风险因素，将性别特异性预防措施整合到现有筛查和保健计划中，女性心脏中心应作为参考和协调结构，支持预防工作，确保女性在各级医疗系统都能获得预防护理

女性心血管疾病研究

• 未来研究应优先评估女性心脏中心作为医疗服务模式，开发和评估标准化的里程碑和质量指标，包括临床结果、患者报告结果、诊断准确性、护理可及性、医疗利用和成本效益等方面，采用迭代、里程碑驱动的评估框架，解决实施障碍，确保研究的多样性和代表性，加强与行业、学术机构和专业协会的合作

国家和机构层面的采用里程碑

• 国家层面：早期应正式认可女性心血管健康为公共卫生优先事项，获得国家心脏协会支持，与欧洲心脏病学会建议保持一致，指定参考中心；中期建立国家数据收集、审计系统和注册参与；后期将女性心血管能力纳入培训和持续专业发展。可采用分阶段、里程碑驱动的方法，适应本地医疗结构，早期关注高影响领域，逐步实现可衡量的患者中心结果
• 机构层面：早期任命女性心脏中心负责人，确定多学科团队，将性别特异性路径整合到现有服务中；中期参与网络，实施教育计划，使用远程医疗进行多学科讨论；后期进行常规审计和质量改进，为研究和注册做出贡献，改善患者中心结果

结论

• 采用平衡知情的方法支持在更广泛实施之前进行本地和区域示范项目，包括预定义的里程碑和对临床及患者报告结果的前瞻性评估，与现有服务整合以确保协同效应，女性心脏中心为改善女性终身心血管护理提供了可扩展的方法